Što činiti kada dijete ima proljev ili u slučaju da povraća?

Proljev nastaje kao posljedica podražaja sluznice crijeva. U nastojanju da se oslobodi uzročnika (bakterija, virus, toksini) pojačava se sekrecija tekućine i minerala i ubrzava rad/pražnjenje crijeva.

Koji su najčešći uzroci proljeva kod djece?

Zarazni proljev spada među najčešće dječje bolesti. U siromašnijim sredinama s niskim komunalno-higijenskim standardom on je i dalje jedan od vodećih uzroka smrtnosti djece. U razvijenim zajednicama, zahvaljujući boljoj prevenciji i dostupnom liječenju, učestalost i teške posljedice znatno su rjeđe.

U ovom kratkom videu prof. dr. sc. Milivoj Jovančević objašnjava:

• kako spriječiti proljev,
• koju hranu odabrati tijekom trajanja bolesti,
• na što posebno obratiti pažnju kada dijete ima proljev i povraća,
• te kada je potrebno neodložno potražiti liječničku pomoć.

Više detalja o prevenciji proljeva, liječenju proljeva i prepoznavanju hitnih stanja pročitajte u nastavku članka.

Učestalost i vrste infekcija

U urbanim sredinama proljev kod djece najčešće uzrokuju virusne infekcije, koje se prenose kapljičnim putem. Bakterijske infekcije javljaju se rjeđe i uglavnom su povezane s konzumiranjem zdravstveno neispravne hrane ili lošom higijenom.

Što je proljev i zašto nastaje kod djece i odraslih?

Prema definiciji proljeva radi se o učestalim stolicama (defekacijama) praćenim povećanim volumenom i vlažnosti stolice. Važno je naglasiti da postoji značajna varijabilnost učestalosti i gustoće stolice kod zdrave djece i odraslih, stoga o proljevu govorimo kada se radi o poremećaju uobičajene crijevne funkcije koji zadovoljava navedene kriterije.

Stolice kod proljeva mogu biti blago rjeđe ili potpuno vodenaste stolice kod djece i odraslih, sa ili bez sluzi ili krvi. Često se mijenja i miris stolice – od kiselkastog (virusne ili fermentativne promjene) do truležastog (bakterijske infekcije), uz povećanje količine plinova u crijevima.

Što su izraženije promjene učestalosti i gustoće stolice, to je veća vjerojatnost pojave grčeva u trbuhu i učestalog nagona na pražnjenje crijeva.

Kod djece proljev nerijetko prati i povišena temperatura, tresavica, povraćanje te čak i znakovi infekcije dišnih puteva. Ovo je osobito važno za roditelje koji traže informacije o proljev kod djece – simptomi i znakovi.

Zašto se javlja proljev kod djece?

Proljev kod djece nastaje zbog podražaja sluznice crijeva. Kada se organizam pokušava osloboditi uzročnika proljeva (poput bakterija, virusa ili toksina), pojačava se sekrecija tekućine i minerala te ubrzava rad i pražnjenje crijeva.

Istovremeno, imune stanice u sluznici nastoje neutralizirati uzročnika, što uzrokuje upalu. Posljedično može doći do oštećenja resica sluznice tankog crijeva, pri čemu vršak ili veći dio resice propada.

Važno je znati da se u crijevnim resicama nalaze enzimi koji razgrađuju hranu. Kada su oštećeni, probava je otežana, osobito probava šećera. Neprobavljeni šećeri privlače dodatnu vodu, što može produljiti proljev i otežati oporavak.

Osim toga, neki uzročnici luče toksine koji izravno narušavaju ravnotežu izlučivanja vode i minerala u crijevima, uzrokujući gubitak tekućine i poremećaj elektrolita. Posljedica može biti dehidracija i acidoza (krv postaje kiselija), što se brzo odražava na opće stanje i svijest djeteta.

Dijeta i prehrana kod proljeva

Nažalost, još uvijek se često sprovodi tzv. BRAT dijeta (skraćeno od engl. bread, rice, apple and tea – kruh, riža, jabuka i čaj) iako već više od dva desetljeća postoje jasni podaci ne samo o neučinkovitosti, nego i o štetnosti ove dijete. Naime kako bi se oštećena sluznica crijeva oporavila, potreban je unos hrane. U pravilu obroci trebaju biti manji nego uobičajeno i nešto učestaliji. Hrana i piće ne bi trebali sadržavati koncentrirane šećere– stoga slatku hranu i napitke ne treba davati.

Preporučena hrana kod proljeva

Može se davati:

• neslatko voće (jabuka, banana)
• kuhano povrće i meso (juhe, ćušpajzi) uz dodatak maslinovog ulja
• žitarice (kruh)
• mliječni proizvodi (svježi sir, jogurt, kefir, kiselo mlijeko, putar)

Prženu, masnu i začinjenu hranu ne treba davati.

Dojenčad koja su isključivo na majčinom mlijeku ili nadomjesnom mliječnom pripravku (formuli) nastavljaju sa uobičajenim režimom hranjenja.

Nažalost, u praksi se još uvijek često susreću pokušaji liječenja proljeva cola napitcima, što je sasvim neprimjereno zbog neučinkovitosti i škodljivosti za sluznicu crijeva koja je zahvaćena infekcijom.

Uloga probiotika u liječenju proljeva

Probiotici poput bakterija iz skupine Lactobacillus i kvasnice Saccharomyces boulardii dokazano pomažu kod akutnog proljeva kod djece i odraslih. Istraživanja pokazuju da njihova primjena može skratiti trajanje proljeva za otprilike jedan dan.

Ovi mikroorganizmi su sigurni za većinu ljudi i ne uzrokuju nuspojave, no oprez je potreban kod osoba sa značajno oslabljenim imunitetom, jer postoji rizik da probiotici iz crijeva prijeđu u krvotok i uzrokuju ozbiljne infekcije (sepsa, upala srčanog mišića, meningitis).

Proljev uzrokovan antibioticima također može imati povoljan odgovor na probiotike. Važno je napomenuti da se bakterijski probiotici trebaju uzimati odvojeno od antibiotika (nekoliko sati razmaka), dok probiotske kvasnice nisu osjetljive na antibiotike i mogu se uzimati istovremeno.

Fermentirani mliječni proizvodi s dodatkom probiotika iz trgovina u pravilu ne sadrže dovoljne količine za terapijski učinak kod proljeva.

Enteroadsorbenti – kako pomažu kod proljeva

Enteroadsorbenti su kemijski inertne tvari koje, nakon unosa u crijevo, ne ulaze u krvni ili limfni optok, već se u potpunosti eliminiraju stolicom. Posebno se ističu preparati koji sadrže organski silikat – mineral koji na sebe veže toksine i uzročnike proljeva. 

Zahvaljujući hidrofobnim svojstvima, molekula se ne lijepi za crijevnu sluznicu, što omogućuje njezin brži oporavak.Zdrave“ bakterije, koje su prirodno vezane za sluznicu, ostaju na svom mjestu, pa enteroadsorbent ne narušava crijevnu mikrofloru. 

Time se stvaraju optimalni uvjeti za skraćenje trajanja i smanjenje intenziteta proljeva. Preparat je bez okusa i mirisa te se može primjenjivati kod trudnica i djece svih dobnih skupina, uključujući i novorođenčad.

Antisekretolitik racekadotril – “pametni lijek” za proljev

U Hrvatskoj je dostupan racekadotril, lijek koji blokira kemijske spojeve odgovorne za pojačano izlučivanje vode i minerala u crijeva tijekom infekcije.

Za razliku od nekih drugih lijekova protiv proljeva, ne usporava rad crijeva (peristaltiku), pa se uzročnici infekcije i dalje učinkovito izlučuju stolicom. Ne ulazi u krvotok, ugodnog je okusa i djeca ga lako prihvaćaju.

Racekadotril se može davati djeci starijoj od 3 mjeseca. Trudnicama i dojiljama se ne preporučuje jer nema dovoljno podataka o sigurnosti u tim skupinama.

Ovaj lijek smanjuje broj i volumen stolica te može ublažiti grčeve kod proljeva s velikim gubitkom tekućine. Uvijek se primjenjuje uz oralnu rehidracijsku otopinu kao dio osnovne terapije.

Savjet za putovanja: Osobe koje putuju u regije s nižim higijenskim standardom trebale bi ponijeti rehidracijske otopine i racekadotril radi prevencije komplikacija u slučaju proljeva.

Opće preporuke sprječavanja širenja uzročnika infekcija

Pranje ruku jedan je od najučinkovitijih načina sprječavanja širenja bakterija, virusa i parazita, stoga treba biti svakodnevna navika cijele obitelji. Ispravna tehnika pranja ruku štiti od infekcija dišnih puteva i probavnog sustava. U razvijenim sredinama proljevi rijetko nastaju zbog neispravne vode ili hrane — najčešći put prijenosa je kontakt rukama.

Kada treba prati ruke?

• Prije, za vrijeme i nakon pripreme hrane
• Prije jedenja
• Prije i nakon njege dojenčeta
• Nakon ispuhivanja nosa, kašljanja ili kihanja
• Nakon korištenja toaleta (WC-a)
• Prije i nakon skrbi o bolesniku
• Nakon promjene pelena ili brisanja djeteta koje je bilo na toaletu (WC-u)
• Nakon diranja smeća
• Nakon baratanja s novcem
• Prije i nakon saniranja rane (posjekotina, ogrebotina, opeklina)

Tehnika pravilnog pranja ruku

Ako nosite prstenje treba ih skinuti prije pranja.

• Namočite ruke pod mlazom (hladne ili tople) vode i nanesite sapun.
• Trljajte temeljito rukom o ruku kako bi se stvorila pjena; dobro istrljajte nadlanice, područja između prstiju i ispod noktiju.
• Nastavite trljati ruke minimalno dvedeset sekundi (poprilici toliko vremena traje ako dva puta otpjevušite pjesmicu „Sretan rođendan“).
• Temeljito isperite ruke pod mlazom vode.
• Posušite ruke ručnikom (najsigurnije je koristiti papirnate ručnike, alternativno se može koristiti čisti obični ručnik) ili električnom sušilicom.

Papirnatim ručnikom zatvorite vodu na pipi. Pranje ruku vodom i sapunom najučinkovitije smanjuje broj uzročnika bolesti na njima. Ako niste u prilici oprati ruke koristite dezinficijens, pri čemu ga treba temeljito utrljati na sva područja – dlanove, nadlanice, između prstiju i ispod noktiju. Dezinficijensi na bazi alkohola (trebaju sadržavati minimalno 60% alkohola) brzo smanjuju broj uzročnika bolesti no ne uništavaju sve vrste uzročnika. Ako su ruke vidljivo zaprljane učinkovitost ovih preparata je još manja. Potražite dezinficijense koji imaju veću moć uništavanja mikroorganizama, naročito ako boravite u sredinama gdje je niža razina higijene. Kako bi dodatno spriječili prijenos uzročnika infekcija izbjegavajte stavljanje ruku ili različitih predmeta u usta, o čemu je naročito važno podučiti djecu.

Prevencija bolesti prljavih ruku – što kaže znanost

Brojne studije pokazuju nedvojbenu povezanost infekcija kože, probavnog sustava i dišnih puteva sa nedostatnom higijenom ruku. Procjenjuje se da u populaciji predškolske djece oko 75% prijenosa infekcija dišnih puteva se događa rukama. Osim pranja ruku mlazom vode i sapunom značajno se smanjuje prijenos uzročnika kašljanjem i kihanjem u rukav (u lakat); zaklanjanje ruku dlanom i rupčićem je manje zaštitno. Korištenje običnih ručnika je manje zaštitno od korištenja papirnatih. Korištenje dezinficijensa za ruke, nakon pranja vodom i sapunom, dodatno smanjuje prijenos uzročnika bolesti za 30%; stoga je to preporučena praksa u institucijama kao što su bolnice i dječji kolektivi. Dezinfekcija igračaka i radnih površina u vrtićima također ima mjerljive zaštitne učinke. Rjeđe pranje posteljnog rublja u jaslicama i vrtićima (rjeđe od 1x na tjedan) je povezano s većom učestalosti upala dišnih puteva.

Cijepljenje protiv rotavirusa – prevencija proljeva kod djece

Rotavirus je jedan od najčešćih uzročnika teških infekcija probavnog sustava u djece, često praćenih vrućicom, povraćanjem i proljevom. Postoji više sojeva virusa, pa je moguća ponovna infekcija. Najteži oblici javljaju se kod male djece, dok su kasnije infekcije obično blaže.

Virus se prenosi vrlo lako, uključujući i kapljičnim putem, te je izrazito zarazan – u kolektivima poput jaslica i vrtića širi se brzo, a uobičajene higijenske mjere (pranje ruku, dezinfekcija površina i igračaka) tek djelomično smanjuju rizik prijenosa.

U Hrvatskoj je dostupno oralno cjepivo koje značajno smanjuje rizik razvoja teških oblika bolesti. Iako se zaraza može dogoditi i kod cijepljenih, simptomi su tada blaži, primjerice nekoliko mekših stolica dnevno bez teže dehidracije. Cjepivo se daje na usta u obliku kapi, u dvije doze, između 6. tjedna i 6. mjeseca života djeteta. Najčešće nuspojave su blage i kratkotrajne, poput mekše stolice kroz nekoliko dana. Cijepljenje je potrebno završiti do navršenih 6 mjeseci jer nema dovoljno dokaza o učinkovitosti primjene nakon te dobi.

Ukoliko primijetiš da se tvoj mališan osjeća loše i da ima problema sa probavom provjeri simptome proljeva kako bi saznao što učiniti i kako postupati. Za sve dodatne upite i nedoumice, slobodno kontaktiraj naš tim pedijatara i gastroenterologa putem LittleDot platforme.

Autor: Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, specijalist pedijatrije s preko 30 godina iskustva

Preuzmite LittleDot – Vaš digitalni zdravstveni dnevnik!Uz LittleDot aplikaciju jednostavno pratite trendove težine, krvnog tlaka, šećera, simptoma .., uz vizualne prikaze i detaljne grafove. Pohranite medicinske nalaze, fotografije i dokumente, te ih uvijek imajte pri ruci. Konzultirajte liječnike, postavljajte podsjetnike i vodite brigu o zdravlju cijele obitelji na jednom mjestu.