Mama, začepljen mi je nos!

Anatomija nosa

Nos je početni dio dišnog sustava. Sastoji se od tzv. vanjskog nosa (onoga što vidimo izvana) i unutarnjeg nosa ili nosnih šupljina koje su skrivene od pogleda.

Vanjski nos naziva se nosnom piramidom i građen je dijelom od kosti, dijelom od hrskavice. Upravo je on zaslužan za vanjski izgled lica i svojim isturenim položajem predstavlja važnu estetsku odrednicu svakog pojedinca.

Unutarnji nos sastoji se od dvije simetrične šupljine koje su odijeljene nosnom pregradom (septumom). Ulaz u nosne šupljine predstavljaju nosnice, a izlaz koane iza kojih se u području nosnog dijela ždrijela u djece nalazi treći krajnik.

Postranični zidovi nosnih šupljina nisu ravni, već su puni hodnika, prolaza i zapreka od kojih su najveće nosne školjke (po tri sa svake strane). U te hodnike otvaraju se ušća paranazalnih šupljina (sinuotežano disanje na nos) i na taj način odvija se normalno „provjetravanje“ i „čišćenje“ sinusa.

Paranazalne šupljine – povezanost i funkcija

Paranazalne šupljine su prostori unutar kostiju glave. Povezane su s nosnim šupljinama kroz uske kanale i otvore.

Paranazalni sinusi smanjuju težinu lubanje. Njihova funkcija omogućuje vratnoj kralježnici da nosi lubanju, unatoč njezinoj veličini.

Raspored sinusa u lubanji

Sinusi se nalaze na više mjesta:

• Maksilarni sinusi – smješteni su u gornjoj čeljusti
• Mali etmoidni sinusi – nalaze se između nosa i očnih jabučica
• Frontalni sinusi – smješteni su u čelnoj kosti
• Sfenoidni sinus – nalazi se u središtu lubanje, blizu hipofize

Razvoj sinusa kod djece

• Sinusi se ne razvijaju jednako brzo.
• Maksilarni i sfenoidni sinusi pri rođenju su rudimentarni. Počinju rasti oko osme godine, a potpuno se formiraju u adolescenciji.
• Etmoidni sinusi su razvijeni rano.
• Frontalni sinusi formiraju se tek nakon desete godine života.

Zato se nije uputno „razbacivati“ dijagnozom kronične upale sinusa u dječjoj dobi, jer neke od njih djeca uopće nemaju!

Nosna sluznica – zaštita i funkcija disanja

Što je nosna sluznica i koja je njezina uloga?

Unutrašnjost nosa i nosnih hodnika prekrivena je dobro prokrvljenom sluznicom s nježnim cilindričnim i trepetljikavim epitelom. U podsluznici se nalaze brojne žlijezde koje stvaraju sluz pod utjecajem živčanih vlakana iz neurovegetativnog sustava.

Mehanička i imunološka zaštita nosa

Nosna sluznica i žlijezde proizvode sluz koja pokreće trepetljike u smjeru ždrijela i probavnog trakta. Tako se udahnuti zrak mehanički pročišćava. Osim toga, nos služi kao imunološka barijera – filtrira antigene (alergene) i mikroorganizme (bakterije i viruse), sprječavajući infekcije.

Osjet njuha – kako nos prepoznaje mirise?

U nosu se nalaze mirisna osjetila koja prepoznaju razne mirise iz okoline. Njihovi podražaji prenose se putem njušnih niti do centra za njuh u mozgu. To nam omogućuje da osjetimo mirise hrane, cvijeća i parfema, ali i štetne kemikalije, plinove i pokvarenu hranu.

Nosna sluznica i disanje

Nosna sluznica kondicionira udahnuti zrak – zagrijava ga na 25 – 37 °C i vlaži na 85 %. Disanje na nos pokreće brojne reflekse u plućima, što omogućuje dublje disanje i bolju oksigenaciju organizma.

Utjecaj na glas i govor

Osim zaštitne funkcije, nosne šupljine pomažu u stvaranju zvuka. Zbog njihove rezonantne uloge prepoznajemo nazalni govor, primjerice kad smo prehlađeni ili imamo začepljen nos.

Što se događa kada se ošteti nosna sluznica?

Ako dođe do promjena na nosnoj sluznici, gube se sve navedene funkcije. To povećava sklonost infekcijama ne samo nosa, već i okolnih dišnih puteva.

Začepljen nos dojenčeta

Novorođenče ili dojenče uopće ne zna disati na usta, ako mu je začepljen nos. Začepljen nos od samog rođenja može biti rezultat prirođenih anomalija u nosu (najčešće atrezija koana – stražnjih otvora u nosu koje imaju koštano-membranoznu pregradu) ili intrapartalne ili peripartalne infekcije koja zahvaća gornje dišne putove.

Novorođenče s obostranom atrezijom koana može disati samo kada plače, jer tek tada otvori usta i tako se dogodi izmjena plinova. U mirnom stanju ne diše, koža postaje plava i takvo je stanje nespojivo sa životom. Stoga zahtijeva hitnu obradu i kirurški tretman.

Jednostrana atrezija može se dulje vrijeme „provlačiti“ kao otežano disanje na nos uz smetnje sisanja, pogotovo kada se dijete prehladi.

Ona se lako otkrije testom metalne špatule koja se stavi djetetu ispod nosa i gleda se postoji li ravnomjerno zamagljivanje metalne površine ispod obje nosnice.

Kako prepoznati ozbiljan problem?

Ako se magli samo ispod jedne nosnice, moguće je da dijete ima atreziju koane – urođenu prepreku u nosnim kanalima. U tom slučaju kateter neće moći proći kroz nos u ždrijelo. Kompjutorizirana tomografija (CT) potvrđuje dijagnozu prije eventualnog kirurškog zahvata.

Najčešći uzrok začepljenog nosa kod dojenčadi

Najčešće je riječ o virusnim infekcijama gornjih dišnih puteva. Infekcije uzrokuju oticanje nosne sluznice i povećano stvaranje sekreta, kojeg bebe ne znaju same izbaciti.

Utjecaj vrtićke djece na bebe

Ako dijete ima starijeg brata ili sestru u vrtiću, šansa za probleme značajno raste. Iako starija djeca možda nisu bolesna, mogu donijeti viruse i bakterije kući. Nažalost, bebe koje još nemaju razvijen imunitet lako se zaraze.

Zašto je disanje kroz nos važno za novorođenčad?

Sisanje je jedini način hranjenja u prvim mjesecima života. Ako je nos začepljen, beba teško diše i guta zrak, što može uzrokovati grčeve, bljuckanje i povraćanje. To može negativno utjecati na napredak djeteta.

Za majku svaki podoj u takvim slučajevima predstavlja stres, što se dodatno negativno odražava na dojenče. Zato je imati prohodan nos u dojenačkoj dobi od vitalne važnosti (disanje i hranjenje).

Kako očistiti nos dojenčetu?

Dojenče ne zna samo ispuhati nos, pa postupak čišćenje nosa valja izvršiti na sljedeći način:

• ukapati u nos fiziološku otopinu ili slične komercijalne pripravke namijenjene dojenčadi kako bi se sekret u nosu razrijedio
• nakon toga mehaničkim aspiratorom (pumpicom, usisivačem) „izvući“ iz nosnih šupljina te tako osloboditi dišni put

To svakako valja raditi prije podoja i prije spavanja.

Aspirator neće oštetiti sluznicu nosa Vaše bebe ako ga primjenjujete prema uputama. Slobodno ga koristite više puta dnevno!

Pravilnim čišćenjem nosa omogućit ćete svojoj bebi normalno hranjenje i što normalnije disanje, posebno tijekom spavanja. To će se odraziti na zadovoljstvo i harmoniju cijele obitelji!

Zašto je važno očistiti nos djetetu?

Začepljen nos kod djece može uzrokovati nelagodu i zdravstvene komplikacije. Dojenčad i djeca mlađa od šest mjeseci mogu disati isključivo kroz nos jer još ne znaju disati na usta. Također, mala djeca ne znaju samostalno ispuhati nos.

Zbog toga se nakupljeni sekret može zadržavati u nosnim putevima, što otežava disanje, hranjenje i može dovesti do infekcija. Najčešće komplikacije su upala sinusa, upala srednjeg uha i infekcije donjih dišnih putova.

Problem začepljenog nosa u predškolskog djeteta

S polaskom u jaslice i vrtić, dijete se susreće s mnogim uzročnicima infekcija dišnih putova. Prije toga, s njima nije bilo u kontaktu. Gotovo svaki roditelj prošao je kroz izazov prvih mjeseci imuniteta i učestalih bolesti. Dijete u tom periodu više vremena provodi kod kuće nego u vrtiću.

Srećom, s vremenom imunološki sustav jača. Dijete se sve bolje nosi s izazovima boravka u grupi i postaje otpornije na infekcije.

Međutim, neka djeca imaju osjetljiviji imunitet i ne uspijevaju se prilagoditi. Stalno pobolijevaju, što im onemogućava redovito pohađanje vrtića. U takvim slučajevima, roditeljima se savjetuje da pričekaju godinu dana. Tijelo će tada postati otpornije i spremnije na vrtićke izazove.

Ponekad je odluka teška jer roditelji nemaju drugu opciju za čuvanje djeteta. Zbog toga bolesno dijete dolazi u vrtić, nesvjesno ugrožavajući zdravlje druge djece. No, važno je razmisliti o odgovornosti. Kašljanjem, kihanjem i curenjem nosa, bolesno dijete lako može prenijeti zarazu na vršnjake.

Kao što stara izreka kaže: „Ne radi drugome ono što ne bi htio da rade tebi!“ Održavanje higijene i odgovorno ponašanje ključni su za suzbijanje infekcija u grupama.

Svaka infekcija gornjeg dišnog puta za simptom ima začepljen nos i borba iz dojenačke dobi se nastavlja. I dalje djeca ne znaju ispuhati nos i trebaju Vašu pomoć. Kako godine prolaze, sve su samostalnija u tome i lakše se nose s problemom. Ali nije uvijek samo infekcija sluznice nosa problem.

Djeca predškolske dobi vrlo često stavljaju u nos razne predmete (sitne igračke, perlice, dugmad, dugmaste baterije, kikiriki, orahe, papir, komadiće hrane, spužvice, listiće biljaka, travu, kamenčiće…). Ponekad to kažu roditeljima, a ponekad i ne.

Zapušteno strano tijelo u nosu, osim što otežava disanje na nos, izaziva curenje gustog zelenosukrvavog sekreta vrlo neugodnog mirisa iz jedne nosnice koji Vas tjera da nešto poduzmete.

U takvim slučajevima odmah odvedite dijete otorinolaringologu radi vađenja stranog tijela.

Najčešće nedoumice

• Trebam li djetetu raditi obrisak nosa i ždrijela ako nije bolesno već samo ima sekret iz nosa?
  Naravno da ne. Svatko dijete jasličke i vrtićke dobi imat će u nosu Haemophilus influenzae, Moraxella cattarhalis, Streptococcus pneumonie i zlatni stafilokok, i to ne treba liječiti ako dijete nema ostale znakove infekcije: povišenu temperaturu, loše opće stanje, upalu uha… Većina djece su zdravi kliconoše navedenih bakterija. Ne liječimo nalaz, već bolesnika!
• Trebam li nakon preboljele bakterijske upale nosa, sinusa ili srednjeg uha ponavljati obrisak nosa?
  Odgovor je opet NE! Valja gledati opće stanje djeteta, ne mikrobiološki nalaz.
• Koju bakteriju uvijek treba liječiti?
  Piogenog streptokoka u ždrijelu (nalaz će pisati ovako: BHSA- beta (hemolitički streptokok skupine A).

Ipak, u djece ove dobi najčešći je problem uvećani treći krajnik (treća mandula), o kojem smo puno pisali u prethodnom priručniku, pa sada samo kratko. Treći krajnik je „kugla“ limfnog tkiva koja se nalazi iza nosa (u nosnom dijelu ždrijela).

Ako u cijelosti zatvara koane (izlaz iz nosnih šupljina), dijete ne može disati na nos, hrče, ima prekide u disanju, nazalno govori, ima stalno otvorena usta, često slabije čuje, viče dok govori, ima podočnjake. Dijete ima karakterističan izraz lica ili „facies adenoidea“ (Slika 3).

Osim što predstavlja mehaničku zapreku disanju, treći krajnik može biti i žarište infekcije u kojem mirno prebivaju ranije navedene bakterije koje s vremena na vrijeme „prošetaju“ do srednjeg uha izazivajući upale i moguće smetnje sluha. U takvim situacijama valja učiniti operacijski zahvat –adenoidektomiju. Detalje ove priče naći ćete u mom prethodnom priručniku pa, da se ne ponavljam, prelistajte ga ponovo!

Kada operirati treći krajnik?

1. Kad dijete ima poremećaj disanja tijekom spavanja (hrkanje, prekide u disanju).
2. Kad dijete ima česte bakterijske upale nosa, treće mandule i srednjeg uha.
3. Kad ima malo simptoma navedenih pod točkama 1. i 2.
4. Oslabljen sluh zbog disfunkcije Eustahijeve cijevi često je posljedica uvećane treće mandule, što sprječava normalno izjednačavanje tlaka u srednjem uhu.

Mehanički uzroci začepljenog nosa

U školskoj dobi, osim alergijskog rinitisa, čest uzrok začepljenog nosa može biti mehaničke prirode – devijacija nosne pregrade. Nosna pregrada dijeli nosnu šupljinu na dvije strane i građena je od hrskavice i kosti.

Ako pregrada nije u sredini, već je zakrivljena ulijevo, udesno ili ima oblik slova S, dijete može imati problema s disanjem na jednu ili obje nosnice.

• Devijacija nosne pregrade (septuma) može biti urođena ili stečena, često nastala kao posljedica traume nosa tijekom djetinjstva.

Liječenje devijacije nosne pregrade

• Kirurško liječenje je standardna opcija nakon završetka rasta nosa (oko 16. godine života).
• U rijetkim slučajevima, operacija se provodi ranije, ali mora biti maksimalno poštedna kako ne bi došlo do oštećenja centara za rast u nosnim kostima.

Pogledajte slike (Slike 7A i 7B) za vizualni prikaz problema i mogućih rješenja.

 

Slika 7A. Deformacija nosne piramide

Slika 7B. Deformacija (subluksacija) nosne pregrade

Poruka za kraj

Nos nije samo ukras na našem licu kako nam to mediji prikazuju. On je puno više od toga.

Njegovu je važnost možda najbolje opisao jedan francuski fiziolog koji je rekao da je „nos onaj dio pluća u koji možemo ugurati prst“.

Disanje na nos osigurava normalan rast i razvoj djeteta

• U dojenačkoj dobi omogućuje normalno hranjenje i pravilan razvoj srednjeg uha, što je ključno za normalan sluh i razvoj govora.
• Eustahijeva cijev igra važnu ulogu u izjednačavanju tlaka i pravilnom funkcioniranju dišnog sustava.
• Nos kondicionira zrak, priprema ga za donje dišne putove i pomaže u jačanju imunološkog sustava.
• Protok zraka kroz nos potiče razvoj nosnih kostiju i utječe na oblikovanje lica.

Alergijski rinitis kod djece

• Osim uvećanog trećeg krajnika, u ovoj dobi često se javlja i alergijski rinitis.
• Ova bolest je najčešća u školskoj dobi i može značajno utjecati na disanje i kvalitetu života djeteta.

To je bolest koja zaslužuje posebnu pažnju, pa nešto više o tome možete pročitati OVDJE

Putem LittleDot aplikacije možete se jednostavno povezati s vrhunskim specijalistima za dodatne savjete i konzultacije. Medicinski tim stručnjaka stoji vam na raspolaganju za sva vaša pitanja i podršku u donošenju najboljih odluka za zdravlje vašeg djeteta.